2023西医考研《外科学》总论：机体酸碱平衡的三大基本要素

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　　11 1)pH、HCO3-、及PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。

　　2)HCO3-反映代谢性因素，其原发性减少或增加可引起代酸中毒或代碱中毒;PaCO2反映呼吸性因素，其原发性增加或减少引起呼酸中毒或呼碱中毒。

　　A代酸中毒：(最常见)

　　①病因：碱性物质丢失过多;酸性物质产生过多;肾功能不全。

　　②临表：呼吸系统(呼吸变得又深又快);心血管系统(心律失常、心律加快、血压偏低);中枢神经系统(精神压抑性症状)。

　　③诊断：血中pH和HCO3-明显下降、碱剩余(BE)下降。

　　④治疗：病因治疗;重症酸中毒患者应立即输液和用碳酸氢钠碱液治疗;边治疗边观察，逐步纠正酸中毒时治疗的原则。

　　B代碱中毒：

　　①病因：胃液丧失过多(最常见原因;幽门梗阻出现严重呕吐、长期胃肠减压);碱性物输入如过多(大量输注库存血);缺钾;利尿剂作用。

　　②诊断：HCO3-和碱剩余(BE)均有一定程度升高可伴有低氧低钾

　　③严重碱中毒(血浆HCO3-45~50mmol/L，pH>7.65)时可用稀释的盐酸溶液治疗。

　　C呼酸中毒：①病因：肺泡通气及换气功能减弱如呼吸道阻塞、麻醉过深、气胸②临表：呼吸困难、缺氧;③治疗：除原发病;改善通气;将吸入气氧浓度调节在0.6~0.7之间。

　　D呼碱中毒：①病因：通气过度、PaCO2降低;②治疗：纸袋罩住口鼻增加呼吸道死腔。

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