考研常见问题，考研常见问题及回答
文章转载自：罗医消化科
深圳市罗湖区人民医院消化内科简介
深圳市罗湖区人民消化内科附设消化内科住院病区、消化内科门诊及消化内镜室等。现有医生16人，其中主任医师1人，副主任医师2人，博士2人，硕士12人。2008年成为首批罗湖区重点学科，科室技术力量雄厚，人才梯队合理，有效地保证了医疗质量。
消化内科年收治住院病人近2000人次，年门诊量5万人次。消化内镜室位于门诊二楼，拥有近700m2，有6个内镜操作间、1个ERCP操作间。拥有奥林巴斯等三大国际品牌放大胃肠镜、超声内镜及小肠镜、十二指肠镜近70条、拥有西门子近控床数字胃肠造影系统、全自动内镜消毒机等先进仪器设备等。内镜室年胃肠镜诊疗近3万人次，为深圳市最早开展无痛内镜及超声内镜、双气囊小肠镜、开展内镜诊疗技术最多单位之一。
消化道肿瘤诊断及治疗、消化内镜微创治疗、消化道介入治疗为我院消化内科的重点发展方向及优势技术。广泛开展了各种内镜下微创治疗包括：消化道大出血内镜止血、各种消化道支架置入术、逆行胰胆管造影术（ERCP）及相关技术、胆道内支架置放术、超声内镜引导胰腺囊肿穿刺引流术、内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜下粘膜剥离术（ESD），食管静脉曲张的结扎及硬化治疗、消化道早癌ESD、经口内镜食管下括约肌切开术(POEM)治疗贲门失迟缓症等，内镜黏膜下隧道肿物剥离术(STER)等，各种诊疗技术达到市内先进水平。消化内镜中心集医疗、教学、科研为一体，多次承担国家、省级、市级科研项目，多次成功举办国内、省内消化内镜技术学术会议，在同行被受关注。
什么是ERCP？
ERCP，是经内镜逆行胰胆管造影的英文单词首写字母的简写，将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
除了诊断之外，医生还可以将操作器械顺着十二指肠镜的管道伸入十二指肠，完成十二指肠乳头切开取石术等治疗操作。
目前而言，ERCP是一项专业性强、对操作能力和熟练程度要求高的内镜微创操作技术，与传统手术操作相比，具有创伤相对较小、恢复较快、疗效确切等特点，兼具了检查、治疗的功能。
因此，被业内人士称为“消化内镜王冠上最璀璨的明珠”，又被称为“钻石”技术。
ERCP的作用原理是什么？通过十二指肠诊断胰胆管疾病？
其实这就要从人体最基础的解剖结构说起了。
人体中的胆汁在肝细胞内产生，胰液在胰腺中产生，这两肿体液都具有消化食物，促进营养吸收的作用，因此在生成之后都要到肠道中发挥作用，因此胆管、胰管肯定是与肠道连通的。
具体可以看下图，各个肝细胞产生的胆汁在肝内胆管中汇集，最终出肝脏进入肝总管，这时候胆汁先会通过胆囊管进入胆囊中储存起来。
在需要发挥作用时胆汁会通过胆囊管，进入胆总管（由肝总管和胆囊管汇合形成，图中绿色分支的地方），之后再与胰管汇合，共同开口于十二指肠，开口的这个地方就叫做十二指肠乳头，在开口的周围有一圈肌肉控制“流速”，被称为oddi括约肌。
这样一说，其实就好理解了，ERCP其实就是从嘴巴插入一根类似于胃镜的十二指肠镜，一直插入到十二指肠中段的位置，这里是胆总管的出口，既可以逆向往上面说的这些管道中打造影剂观察有没有病变，也可以从这里插入特制的细导丝以及专业的操作器械，通过这样的操作器械进行肝胆管、胰管相关的手术操作。
ERCP具体来说有哪些作用？
正如前面所提到的，目前ERCP已经不仅仅局限于疾病的诊断，还可以在ERCP中完成一些手术操作，起到治疗的效果。
诊断：
ERCP可用于十二指肠乳头、肝内外胆管、胰腺等疾病的诊断，。
如胆道各部位的结石、胆道蛔虫病、肝外胆管癌、壶腹癌、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等。
治疗：
可进行十二指肠乳头括约肌切开术、胆总管取石术、内镜下鼻胆汁引流术、内镜下胆汁内引流术等治疗。
以上各治疗术无一不是以ERCP为基础，在诊断的同时进行治疗胆石病、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、胰管结石、慢性胰腺炎、胆管癌、胰腺癌、壶腹癌一起的黄疸等等胆胰疾病，解决患者病痛，并且具有无切口、创伤小，容易被患者接受。
ERCP的适应症包括哪些？
根据前面所提到的ERCP的一些作用，目前这项技术主要的适应症包括：
1、原因不明的阻塞性黄疸怀疑有胆道梗阻的患者，我们通过打入造影剂的方法，很容易就能看出胆道是否存在梗阻的状况。
2、没有黄疸但是其他临床表现、检查提示可能存在胰管或胆道疾病的患者。
3、评估不明原因的胰腺炎。
4、胰管或胆管的组织活检：
怀疑胰管、胆管发生癌变的患者，通过ERCP可以取出一小块组织进行活检，进行病理诊断。
对于晚期胰腺癌、胆管癌不能做手术的患者，我们可以ERCP减轻胆道梗阻，减轻患者的症状，提高患者生活质量。
5、急性胆源性胰腺炎早期干预治疗，这部分患者是由于胆结石将胰液排出的道路堵住了，胰液回流引起的胰腺炎。
通过ERCP我们就可以在极短的时间内取出堵塞的结石，再放置塑料支架保证胰液引流的通畅，从而早期干预胆源性胰腺炎。
6、胆总管结石、胆管炎的患者也可以采用oddi括约肌切开取石术进行治疗。
7、对于oddi括约肌功能障碍的患者，可以通过ERCP切开括约肌治疗。
ERCP也可以用于治疗复发性胰腺炎、胰腺假性囊肿。
哪些患者不能做ERCP呢？
有上消化道狭窄、梗阻，估计镜子放不到十二指肠降段者；
有严重心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者；
非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期，此时进行ERCP起不到治疗作用，还可能进一步对胰腺产生刺激；
对于单纯腹痛而没有其他症状或检查提示有胰腺或胆道疾病的患者，MRI、超声内镜是更加有效的方法，需首先考虑；
对于胆总管结石可能性小的患者，在进行胆囊切除术之前也无需进行ERCP检查；
疑似胆囊疾病的患者，在没有胆道表现的情况下，也不需要做ERCP检查；
对于已确诊的胰腺癌，除非判断ERCP对治疗方式的选择有影响，不然也不需要进行ERCP检查。
ERCP有哪些优势呢？
目前临床上，胆结石的发病率十分高，因此ERCP大多数情况下都被用于诊断和治疗胆结石（行ERCP取石术）。因此我们就以胆结石举例。
在以往，胆道结石的病人手术要不是开刀取石或是腹腔镜取石，对患者的创伤都比较大，同时手术完后还有放个T管，就是一端连接肝管、一端放在十二指肠，并由腹壁开口穿出体外，接引流袋的一根引流胆汁的管子。这根T管有些患者甚至需要佩戴好几个月，严重影响患者的生活质量。
而ERCP取石术相比于以往的治疗方法来说：
不需要气管插管全麻，特别对于高龄患者、合并了高血压、心脏病、糖尿病、肺气肿的患者来说，比较适合。
对于胆总管末端的结石，常规的方法，包括开刀、腹腔镜，均是从上往下取，但是有的时候如果胆总管末端比较小或者结石位置靠里，可能不一定取得到；
而从下往上取的ERCP技术，碰到结石在末端的情况反而比开刀或者微创的胆总管切开取石效果更好，也更顺利。
相对于传统手术方式而言，ERCP行胆总管取石无需留置T管，可以减轻患者痛苦，缩短住院时间，节省医疗开支。
不开刀、创伤小、患者恢复快、风险小、不留疤痕。
ERCP有哪些并发症？
1、胰腺炎：
胰腺炎是ERCP常见的并发症，胆管与胰管的Y型连接容易造成胆汁进入到胰管，与胰液发生混合后，发生胰腺炎。
处理：术后禁食禁饮，术后3-4小时和第2天各查血淀粉酶一次，严密观察腹部疼痛情况，早发现、早处理。
2、出血：
十二指肠乳头括约肌切开后，切口被胆汁、胰液腐蚀，或可能造成迟发性切口出血。
处理：注意休息，禁食禁饮，防止大出血，注意有无呕血，观察大便颜色，如有异常，及时告知医护人员。
3、穿孔：
这是因为操作技术的难度及患者胰胆管非正常生理结构所致，导丝穿破胰管或胆管，造成消化液外漏，进入腹腔或腹膜后，导致颜面或颈部皮下气肿、剧烈腰痛、腹痛、腹腔感染甚至是休克等现象，此类现象很少发生，但其严重性仍需引起我们的高度重视。
如有剧烈腹痛情况请及时告知医护人员。
4、取石不尽：
胆管结石会随着胆汁的流动而移动，可能刚取完胆总管结石，又有肝内胆管结石掉下来，或是较大结石碎石后结石残留，所以会造成取石不尽，需多次取石。
总体来说，ERCP并发症发生概率比较低，对于并发症也有比较好的应对措施，在临床上还是属于较为安全的技术。
做ERCP是不是和做胃镜一样难受？
做ERCP痛不痛苦，各人感觉会有差别。
如果做胃镜觉得很痛苦，那做ERCP也应该算很痛苦，因为它们的原理是相似的。但其实在临床上，对于没有禁忌症的患者，对于一些耐受性比较差的病人，现在是可以采用不插管全麻这种方法来做的。
患者先进行麻醉，之后再进行ERCP，就和无痛胃镜一般，这样下来患者其实是没有感觉的，不会觉得难受，但相应的因为需要使用麻醉药物，费用会有所增加。
ERCP之前要进行哪些准备？
患者需完善相关检查，术前需空腹6-8小时，在护士的引导下完成心理辅导，消除对手术的恐惧心理，并与医生签署知情同意书；
术前作碘造影剂过敏试验，判断是否对造影剂过敏；
术前患者合并内科疾病，如高血压、糖尿病、脑梗等，术前应告知医生并控制在平稳范围；
患者穿着要适于摄片的要求，不要穿得太厚，去除带有金属的物品或其他影响造影的衣着织物等；
对于没有禁忌症的患者，手术前应减少胃肠道蠕动和松弛oddi括约肌，以便检查进行。
ERCP术后有哪些注意事项？
术后一般应防止感染。
术后需要密切密切观察临床上有无发热、腹痛、呕血、黑便等变化。
术后检查血常规及血淀粉酶动态变化情况。
ERCP后还需禁食24h，饮食前询问主管医生进行确认。
ERCP术后鼻子上带一根蓝色的管子，这根管子叫做鼻胆引流管，主要起到引流胆汁退黄的作用，所以术后要妥善的管理避免拔出。正常引流出来胆汁的颜色是黄绿色，如果胆汁里出现了血液，请及时通知主管医生或护士。
出院后要纠正不良的饮食习惯，以清淡饮食为宜，避免高脂肪、高蛋白饮食。忌烟酒，注意劳逸结合。减少原发病复发的风险，并且遵医嘱定期到医院复查。
ERCP费用问题？
如果是仅仅进行检查而没有特殊治疗，手术耗材费用约6000元，如合并治疗，耗材费用10000-20000左右（仅供参考，以各地医院具体数据为准）；
总体下来费用应该在2-4万元之间，但以上这些费用多数均在医保范围，一般报销后费用1万左右，部分耗材药品需自费。
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