新疆医科大学研究生，新疆医科大学研究生院
乌鲁木齐晚报全媒体讯（记者刘薇）日前，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》出炉，相比以往，第十版有什么变化？1月8日，新疆医科大学硕士研究生导师、主任医师陈小兵就此作出解读。
从“新型冠状病毒肺炎”更名“新型冠状病毒感染”
国务院联防联控机制综合组《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》，将疾病名称由“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”。
“疫情早期，新冠病毒致病力较强，大部分患者有肺炎表现。”陈小兵说，随着新冠病毒不断变异，奥密克戎毒株成为主要流行株后，病毒致病力减弱，感染者主要表现为咳嗽、发热、咽痛等，仅有少部分感染者会进展为肺炎。因此，疾病的更名，能够更加准确地反映疾病特征。
传染源管理方式改变 不再实行隔离措施
按照传染防治法，在实施乙类乙管后对于感染者，不再实行隔离措施，不再判定密接、高风险区和高低风险区。新冠病毒感染者可根据病情救治需要选择居家治疗或到医疗机构就诊，各类医疗机构均可收治新冠病毒感染者。
“第十版方案因时因势调整收治策略，不再要求病例集中隔离收治。”陈小兵说，对于没有合并严重基础疾病的无症状感染者和轻型的采取居家自我照顾，对于其他根据情况及时到医疗机构就诊，其他的这些感染者要尽可能的在通风比较好，相对独立的房间，要保持跟同住人员减少接触、注意休息，要做好防护和消毒、通风等等基本卫生措施。居家期间一旦有传染源注意病毒和垃圾处理如桌面、门把手等等，做好垃圾及时消毒和科学处理。
增加新冠病毒抗原检测阳性作为诊断标准
“过去，核酸是诊断新冠肺炎的金指标。”陈小兵说，随着抗原检测技术的不断成熟和检测准确性的不断提高，能够通过抗原检测得到及时诊断。且考虑到多数感染者居家治疗，抗原检测操作简便，方便感染者进行快速自我检测。因此，十版诊疗方案在诊断标准中增加了“新冠病毒抗原检测阳性”。
此外，在检测策略上也有了变化。陈小兵介绍，从社区层面不再要求进行全员核酸，是愿检尽检，明确医疗机构收治发热新冠感染者，有相关的症状要开展抗原、核酸检测，同时要求保障零售药品及药品网络销售保证抗原检测试剂充足。
结合临床实际优化“临床分型”
陈小兵介绍，从疾病临床表现来看，新冠病毒早期致病力较强，相当数量感染者出现典型的肺炎表现。在临床分型上采用了“轻型、普通型、重型、危重型”的分类方式。
“随着病毒不断变异，尤其是奥密克戎毒株流行以来，病毒致病力逐渐减弱，疾病特点发生了明显变化。”陈小兵说，大多数感染者症状较轻，发生肺炎的比例大幅降低，因此十版方案对临床分型进行了调整，根据感染者病情严重程度，分为“轻型、中型、重型、危重型”，这样的调整更加符合临床实际。
完善重点人群健康管理丰富治疗方法
“新版诊疗方案中，我国已经批准上市的抗新冠病毒治疗药物纳入新版诊疗方案，进一步丰富抗病毒治疗手段。”陈小兵说，同时进一步完善了危重型病例诊断标准和预警指标，对新冠病毒感染重症病例进行科学准确判定，同时将未全程接种疫苗的老年人加入重症高危人群，将生命体征监测特别是静息和活动后的指氧饱和度监测指标等加入重症早期预警指标。结合临床实际提出了儿童感染奥密克戎毒株的特点，完善了儿童重型病例早期预期预警指标，对儿童感染者可能出现的急性喉炎、神经系统并发症等特殊情况提供了治疗方案。
“值得关注的是，新一版方案进一步完善了中医治疗相关内容。”陈小兵说，第十版方案中加强了对重型、危重型病例中医药救治指导，增加随症用药方法，更加贴合临床。其中还进一步完善儿童病例中医药治疗方案，增加针灸治疗方法，结合部分患者恢复期咳嗽明显等情况，提供了相应的中医治疗措施。
不再依据核酸报告作为出院标准
乙类乙管措施实行后，不再强化对感染者的隔离管理，而是可按乙类传染病予以诊断治疗。为此，第十版方案不再对感染者出院时核酸检测结果提出要求，而是由临床医生根据患者新冠病毒感染、基础疾病或其他疾病诊疗及健康恢复状况等进行综合研判。
“过去患者出院前，需要提供间隔24小时的两次核酸报告，且CT值大于35，才可出院。”陈小兵说，现在，只要患者病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24小时，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时，就可考虑出院。
新疆医科大学研究生(新疆医科大学研究生院)