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作者：龙斌
单位：浙江省肿瘤医院核医学科
来源：中国核学会核医学分会科普教育委员会
作者信息
碘过敏
引言：
语言是医患沟通的最重要工具之一，有时可以神秘的像流行病般疯狂传播。如“碘过敏”这一医学术语，虽然没有人知道它从何而来，但却被公众和医学专业人士频繁使用，以至后来衍生出不少甲状腺癌和甲亢患者就诊核医学科门诊时，也时常问起，“我有碘过敏史，还可以碘-131治疗吗？”。今天，笔者就和大家一起去探寻其中的真相。
一、“碘过敏”只是个神话
“碘过敏”一词，最早可能起源于二十世纪初，指的是与碘酒接触引起的过敏反应。当含碘造影剂在1950年代被引入并看到不良反应时，也使用了这个术语。时至今日，如果您需要增强CT扫描时，您经常会被问及过敏情况，就是由于增强CT时需要注射一种含碘造影剂。更有甚者，在某些时候，对海鲜/鱼类的过敏反应也开始被归类为“碘过敏”，也是由于海产品中富含碘。现实生活中，我们的确看到有极少数人使用富含碘的食物或药物时出现了皮肤发红和肿胀、瘙痒、呼吸急促，甚至严重的循环系统问题，这些不良反应称为过敏样反应，碘似乎就顺理成章成了罪魁祸首。
但真相究竟如何？
人与碘，相生而不相克
众所周知，维持人体生长、骨骼形成、大脑发育和能量代谢的不可缺少的物质叫甲状腺激素，而合成甲状腺激素的原料就是碘，所以人体没有碘就不能存活，而人类本身不能产生碘，必须从食物中摄入，所以说，若存在“碘过敏”，就是与生命不相容。
过敏反应的本质是产生抗体
免疫系统在过敏的发展中起着决定性的作用。只有当人体将某种物质识别为外来物质和危险物质时（过敏原或抗原），身体才会形成针对它的抗体，即所谓的免疫球蛋白，这一步称为致敏。然后当与过敏物质（过敏原）重新接触时，人体之前产生的特异性抗体才会捕捉它并引发过敏反应。而碘是非常小而简单的分子/离子，被认为是没有抗原性的，以至于免疫系统无法感知，也就不会产生特异性的抗体，故而不会引起过敏反应。
“碘过敏”根源在于其携带成分
碘是一种微量元素，存在于许多物品中，包括海鲜、盐、防腐剂或放射造影剂，既然碘不是过敏原，那为何有人使用含碘物质后会出现不适反应，它的背后究竟是什么？原来，对海产品的过敏反应是由IgE介导的针对几种蛋白质的反应引起的，例如鱼类中的小白蛋白以及甲壳类和软体动物中的原肌球蛋白。对含碘防腐剂和含碘造影剂的过敏不是由于碘含量，而是由于这些溶液中的过敏原，另外大多数对造影剂的不良反应在本质上不太可能是过敏的，很可能是对造影剂中刺激性高渗剂的炎症反应。 因此，含碘物质引起的过敏反应不是由碘引起的，而是由这些物质和/或其载体中包含的其他成分引起的。
二、碘-131治疗不会引起过敏反应
如果您对“碘过敏”的理解根深蒂固，对笔者以上的阐述还存在一定的质疑，依然坚信那不是神话，那我们必须再接着聊一聊碘-131治疗。在分化型甲状腺癌和甲状腺功能亢进（甲亢）的治疗中，碘-131是治疗的关键和必要的组成部分，无论您是否对含碘物质有无过敏（如CT扫描的放射造影剂过敏者），依然可以进行碘-131扫描/或治疗，而且不需要额外做任何相关的碘过敏试验，究其原因，不得不从“量”说起。
碘-131[ 131 碘化钠]是一种放射性药物，临床上常用毫居里（mCi）来计算“量”的多少，而并非传统意义上的毫克（mg）或微克（μg，1mg=1000μg），而引起过敏反应的过敏原的计量单位常常是后者，那么对于放射性药物碘-131而言，mCi与mg之间究竟有怎样的关系呢？我们以甲状腺乳头状癌碘-131治疗为例，一般推荐剂量30-200mCi，若平均为100mCi/人次，比活度约为5Ci/mg，可以计算出100mCi的碘-131仅含有20μg的碘化钠，这将意味着当您口服100mCi碘-131治疗时，其碘含量比标准CT造影剂碘含量（约350mg）小近2万倍，所以 即使存在“碘过敏”假说，碘-131治疗中含有如此少量的稳定碘，也不会引起过敏反应。
最后，笔者为了进一步验证以上结论的准确性，检索了国内外相关文献，仅找到为数不多的关于碘-131治疗后出现荨麻疹的个例报道，究其原因是患者服用了碘-131胶囊制剂，后改成碘-131溶液后就没有出现相关皮疹，过敏的谜底在于胶囊中含有蔗糖粉、二氧化钛、FDC和DNC等染料成分。
医学术语“碘过敏”，虽有一定误导性，也会给需要碘-131扫描/或治疗的患者带来一定的困扰，笔者希望能借此文让真相重现，解除疑惑，但终究无法给出如何在未来避免使用的建议。
zhang
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2022年第88期 | 总第972期
编 辑 ：刘寒辉
责 编 ：张 涵
主 审 ：丁 虹
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副组长：李春林、杨国仁、桑士标、谢文晖、余 飞
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