学硕能考执医吗，
自从ChatGPT出现后，很多人都在担心是否会失业。它能够写文章、做方案、画插画，甚至还能开导郁结的心情，成为“赛博禅师”。医生似乎也被列入了“唱衰”的行业。那么，我们就让ChatGPT应对一下医生行业的敲门砖——执业医师资格考试。
对于ChatGPT来说，执医考试中纯考概念的A1型题应该不在话下，毕竟可以从全网轻松查到答案，而相对贴近实际临床情形的A2型病例题则要复杂一些。ChatGPT能不能识别出题目中的关键信息并综合判断，取得考试高分呢？
我们尝试用5道病例练习题来看看它的水平，题目均随机抽取自爱思唯尔ClinicalKey Student的题库，原题为英文，提问时也采用ChatGPT的“母语”英文避免其“理解”有误，呈现时为方便阅读，将题目及ChatGPT的解答翻译为中文。
下面是ChatGPT的作答情况：
第一题
一名34岁的南亚男子向其全科医生称有多尿和多饮症状达4周。在这段时期前他自觉健康。他有2型糖尿病家族史。入院时尿液检测显示葡萄糖4+和酮3+。
检查：
血糖30 mmol/L（3.0–6.0 mmol/L）
以下哪项检查最合适？
A. 自身抗体
B. C肽
C. 糖化血红蛋白（HbA1c）
D. 口服葡萄糖耐量试验
E. 甲状腺功能测试
ChatGPT的回答：
C. 糖化血红蛋白（HbA1c）将是最合适的检查，因为它提供了过去2-3个月的平均血糖水平，有助于诊断和监测糖尿病。在这种情况下，患者的高血糖水平和2型糖尿病家族史表明他可能患有糖尿病。尿液检测也表明存在葡萄糖和酮，这在未控制的糖尿病中常见。自身抗体和C肽测试在诊断1型糖尿病方面更有用，而口服葡萄糖耐量测试可能有助于评估胰岛素抵抗。甲状腺功能测试与糖尿病的诊断没有直接关系。
正确答案：
这道题ChatGPT答错了。正确答案是A。入院时酮症酸中毒和高血糖，以及发病年龄较小（<35岁），使1型糖尿病（T1DM）成为可能的诊断。在这个阶段测量自身抗体将有助于证实这一诊断。
用爱思唯尔旗下中文临床决策工具ClinicalKey临床精钥查询“1型糖尿病”，很快就能找到自身抗体是诊断的要点。
第二题
一名58岁的男性会计因精神错乱被转诊。他之前的认知能力很正常，但在过去的两个月里，他的家人注意到他逐渐出现定向障碍。他唯一的病史是20年前的角膜移植手术。经检查，他的生命体征在正常范围内。他有共济失调步态，下肢出现肌阵挛。他的脑电图显示周期性尖慢复合波。
以下哪项诊断最有可能？
A. 进行性多灶性白质脑病
B. 亚急性硬化性全脑炎
C. 硬膜下出血
D. 克雅氏病
E. Korsakoff综合征
ChatGPT的回答：
对患者病情最有可能的诊断是克雅氏病。提出这种诊断有几个原因：
患者的精神错乱、定向障碍的症状表明认知能力逐渐下降，这是克雅氏病的特征。肌阵挛和共济失调步态也常见于克雅氏病患者。除了20年前的角膜移植外，患者的其他病史不太可能与他目前的症状有关。在克雅氏病中，脑电图上存在周期性尖慢复合波是一个经典的表现。
A. 进行性多灶性白质脑病是一种病毒感染，会影响大脑白质，导致认知障碍，但通常发生在免疫系统受损的患者身上。
B. 亚急性硬化性全脑炎是一种罕见的进行性脑疾病，发生在一个人感染麻疹几年后。它的特征是一系列症状，包括癫痫发作、认知能力下降和性格变化。
C. 硬膜下出血是发生在大脑和最外层之间的一种出血。根据出血的位置和严重程度，它可能会导致一系列症状，但不太可能导致该患者的渐进性认知能力下降。
E. Korsakoff综合征是一种由严重的维生素B1缺乏引起的大脑疾病，通常是由于酗酒引起的。它的特征是一系列症状，包括记忆障碍、意识模糊和定向障碍，但通常不会引起肌阵挛或共济失调步态。
正确答案：
这道题ChatGPT答对了，而且解释得很全面。正确答案是D。
第三题
一名4小时大的男孩被发现患有黄疸。库姆斯试验呈阴性。他的血清总胆红素为254 μmol/L（1-22），血清结合胆红素为2.6 μmol/L（<3.4）。
在以下情况中，最有可能导致黄疸的根本原因是什么？
A. ABO溶血病
B. 胆道闭锁
C. 胆结石
D. Crigler-Najjar综合征
E. 母乳性黄疸
ChatGPT的回答：
在这种情况下，最有可能导致黄疸的根本原因是母乳性黄疸（选项E）。
母乳性黄疸是一种常见的良性疾病，发生在新生儿身上，通常出现在出生的第一周或第二周。母乳性黄疸的确切机制尚不清楚，但人们认为这是由于母乳中的一种或多种成分干扰胆红素的正常分解和排泄。这导致血清总胆红素升高时间延长，但血清结合胆红素通常正常或仅轻度升高。
选项A（ABO溶血病）和D（Crigler-Najjar综合征）不太可能，因为库姆斯试验呈阴性，表明新生儿没有免疫介导的溶血或溶血性疾病。胆道闭锁（选项B）和胆结石（选项C）都与结合胆红素水平升高有关，而在本例中未发现这种情况。
因此，母乳性黄疸是新生儿黄疸最有可能的根本原因。
正确答案：
嗯，感觉ChatGPT说得头头是道，但其实答案是错的。正确答案是D。它忽略了很重要的一个信息：孩子只出生了4个小时，而母乳性黄疸一般都要在一天后才会出现。
如果查询ClinicalKey临床精钥就能轻易发现， Crigler-Najjar综合征是一种常染色体隐性遗传病，导致先天性非梗阻性、非溶血性、非结合性高胆红素血症。这与本例的情况完全符合，动动手指输入查询其实也只需要半分钟时间，却能在真实的临床诊治中避免犯错。
第四题
一名患有呼吸窘迫的66岁男子迅速发展为呼吸衰竭，并且血液动力学不稳定，需要呼吸机支持。他被转移到重症监护室，在那里开始机械通气。该患者由于不动、镇静和血液动力学不稳定而有患压疮的高风险。您被要求评估患者患压疮的风险。
使用哪种评分系统来确定患者患压疮的风险？
A. ABCD2评分
B. Glasgow评分
C. Waterlow评分
D. GRACE评分
E. Rockall评分
ChatGPT的回答：
用于确定患者患压疮风险的评分系统是Waterlow评分。该评分系统考虑了年龄、体重、皮肤类型、活动能力、营养以及任何可能增加压疮风险的现有医疗条件等因素。它是专门为在医疗保健环境中使用而设计的，用于识别患有压疮的高风险患者，以便实施预防措施。列出的其他评分系统用于评估不同的医疗状况，不适用于评估压疮风险。
正确答案：
这道题前面有一大段无关信息，ChatGPT识破了这些干扰，并且答对了。正确答案是C。
第五题
一位患有长期类风湿性关节炎的65岁女性在肝活检中证实患有肝纤维化。
最有可能导致患者肝毒性的毒素是什么？
A. 黄曲霉毒素
B. 氟烷
C. 复方阿莫西林
D. 甲氨蝶呤
E. 对乙酰氨基酚
ChatGPT的回答：
最有可能导致患者肝毒性的毒素是甲氨蝶呤。
甲氨蝶呤通常用于治疗类风湿性关节炎，肝毒性是已知的副作用。肝纤维化的发展是长期使用甲氨蝶呤的严重后果。
黄曲霉毒素是由某些类型的真菌产生的毒素，与癌症的发生有关。氟烷是一种吸入性麻醉剂，在极少数情况下会导致肝损伤。复方阿莫西林是一种与严重肝毒性无关的抗生素。对乙酰氨基酚是一种常见的止痛药，在高剂量或已有肝病的患者中会导致肝脏损伤，但这不是这种情况下最可能的原因。
正确答案：
这道题比较简单，ChatGPT也答对了。正确答案是D。
5道题中ChatGPT答对了3道，参加执医考试或许能够及格，但离成为一名出色的医生还差得很远。网上能够被检索查询的信息不一定就是正确的，在现实场景中，一次错误的诊疗就可能贻误救治良机，甚至断送患者的生命。
所以，在进行快速的临床决策时，非常需要循证工具来作为辅助。爱思唯尔依托旗下书籍、期刊等循证医学信息资源，对内容进行汉化并邀请国内专家完成本地化编审，打造了ClinicalKey临床精钥APP及网站，随时随地都能查，临床答案一触即得。
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