2021西医综合考研复习：感染性心内膜炎
2021西医综合考研复习：感染性心内膜炎
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感染性心内膜炎分为急性、亚急性两类，以亚急性为最常见。
感染性心内膜炎的鉴别
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类型 |
急性感染性心内膜炎 |
亚急性感染性心内膜炎 |
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病因 |
致病力强的化脓菌：金黄色葡萄球菌 |
致病力弱的细菌：草绿色链球菌 |
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病变部位 |
二尖瓣+主动脉瓣最常见 |
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病变基础 |
正常瓣膜 |
原有病变的瓣膜 |
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赘生物 |
有 |
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（1）肉眼 |
瓣膜上形成疣状赘生物，体积大，灰黄，质地松脆 |
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（2）脱落 |
易脱落 |
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（3）镜下 |
脓性渗出物、血栓、坏死组织、大量菌团等 |
血小板、纤维素、菌团、坏死等 |
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（4）栓塞 |
多发性栓塞性小脓肿 |
动脉性栓塞和血管炎、无菌性梗死 |
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结局 |
瓣膜破裂、穿孔、腱索断裂，急性心瓣膜功能不全 |
瓣膜变形、溃疡、穿孔，Osler小结和败血症等 |
亚急性感染性心内膜炎主要病理变化有：
①心脏：此病最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣，病变特点是常在有病变的瓣膜上形成赘生物，受累瓣膜易变形，发生溃疡和穿孔;
②血管：由于细菌毒素和赘生物破裂脱落形成的栓子，引起动脉性栓塞和血管炎。栓子不含菌或仅含极少的细菌，细菌毒力弱，常为无菌性梗死;
③变态反应：因微栓塞的发生引起局灶性肾小球肾炎或弥漫性肾小球肾炎。皮肤出现红色、微隆起、有压痛的小结节，称Osler小结;
④败血症：脱落的微生物内有细菌，侵入血流后在血流中繁殖，引起败血症。
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