2021西医综合考研复习:感染性心内膜炎

2021西医综合考研复习:感染性心内膜炎

   2021西医综合考研复习:感染性心内膜炎

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  感染性心内膜炎分为急性、亚急性两类,以亚急性为最常见。

  感染性心内膜炎的鉴别

类型

急性感染性心内膜炎

亚急性感染性心内膜炎

病因

致病力强的化脓菌:金黄色葡萄球菌

致病力弱的细菌:草绿色链球菌

病变部位

二尖瓣+主动脉瓣最常见

病变基础

正常瓣膜

原有病变的瓣膜

赘生物

(1)肉眼

瓣膜上形成疣状赘生物,体积大,灰黄,质地松脆

(2)脱落

易脱落

(3)镜下

脓性渗出物、血栓、坏死组织、大量菌团等

血小板、纤维素、菌团、坏死等

(4)栓塞

多发性栓塞性小脓肿

动脉性栓塞和血管炎、无菌性梗死

结局

瓣膜破裂、穿孔、腱索断裂,急性心瓣膜功能不全

瓣膜变形、溃疡、穿孔,Osler小结和败血症等

  亚急性感染性心内膜炎主要病理变化有:

  ①心脏:此病最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣,病变特点是常在有病变的瓣膜上形成赘生物,受累瓣膜易变形,发生溃疡和穿孔;

  ②血管:由于细菌毒素和赘生物破裂脱落形成的栓子,引起动脉性栓塞和血管炎。栓子不含菌或仅含极少的细菌,细菌毒力弱,常为无菌性梗死;

  ③变态反应:因微栓塞的发生引起局灶性肾小球肾炎或弥漫性肾小球肾炎。皮肤出现红色、微隆起、有压痛的小结节,称Osler小结;

  ④败血症:脱落的微生物内有细菌,侵入血流后在血流中繁殖,引起败血症。

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